忙しかったではすまない！！！期限は１１月１７日１７時まで（＊＊）

競争入札参加資格中間審査申請書　新規(物品製造・役務提供等)■申請日付・申請年月日（必須）平成29年11月06日■申請の区分・定期･中間の区分中間・新規･更新の区分新規■登録希望団体※希望する市町村等をチェックしてください。□ 富士吉田市 □ 都留市 □ 山梨市 □ 大月市 □ 韮崎市 ■ 南アルプス市 □ 北杜市 ■ 甲斐市 □ 笛吹市 □ 上野原市 □ 甲州市 ■ 中央市 ■ 市川三郷町 □ 早川町 □ 身延町 □ 南部町 ■ 富士川町 ■ 昭和町 □ 道志村 □ 西桂町 □ 忍野村 □ 山中湖村 □ 鳴沢村 □ 富士河口湖町 □ 小菅村 □ 丹波山村 □ 大月都留広域事務組合 ■ 中巨摩地区広域事務組合 □ 峡北広域行政事務組合 □ 東八代広域行政事務組合 ■ 山梨県市町村総合事務組合 ※富士吉田市を希望する者で、職種区分「建設工事」に申請している場合は、この「物品製造・役務提供等」に申請できません。■申請者□ 組合 □ 公益法人 ■ 個人 □ その他（株式会社等） ・官公需適格組合証明平成年月日第号■本社（店）情報・法人番号※13桁の法人番号を記入してください。
・郵便番号(半角：必須)400-0334※ハイフン（－）を付けてくださいヤマナシケンミナミアルプスシ※例）ヤマナシケンコウフシ住所フリガナ(全角：必須)・住所（都道府県・市区町村）(全角：必須)山梨県南アルプス市※例）山梨県甲府市トウダ１６２０－２※例）ヨモギサワ１－１５－３５住所フリガナ(全角：必須)・住所（字以降）(全角：必須)藤田１６２０－２※例）蓬沢１－１５－３５フラワーハーモニーカナエ※例）ヨモギサワケンセツカブシキガイシャ商号又は名称フリガナ(全角：必須)・商号又は名称(全角：必須)フラワーハーモニー花苗※例）蓬沢建設（株）・代表者役職カネマル　タダヒト代表者氏名フリガナ(全角：必須)・代表者氏名(全角：必須)金丸　忠仁・電話番号（半角：必須）055-284-4175※ハイフン（－）を付けてください・ＦＡＸ番号（半角）055-284-4175※ハイフン（－）を付けてください・e-mail（半角）[e-mail]・ホームページアドレス（半角）//kanemarutadahito.blog.shinobi.jp/■申請担当者※代理人申請の場合は、申請担当者を代理人名で記入してください。・担当部署名（全角：必須）個人事業主カネマル　タダヒトフリガナ(全角：必須)・担当者氏名(全角：必須)金丸　忠仁・担当者電話番号　　　　　　　(半角：必須)外線090-3319-4196※ハイフン（－）を付けてください内線ＦＡＸ055-284-4175※ハイフン（－）を付けてください・担当者e-mail（半角）[e-mail]■主たる事業の種類※営業実績の割合等から主たる事業のいずれか一つを選択してください。□ 物品の製造 ■ 物品の販売 □ 役務の提供等 □ 物品の買受け ■設備の額※希望する資格の種類等で「物品の製造」を選択した場合のみ入力してください。機械装置類運搬具類工具その他合計千円千円千円千円■主要設備の規模※主たる事業の種類で「物品の製造」を選択した場合のみ入力してください